Modul Ranula

MODUL RANULA

Kode Modul : MBA 001

A.  Definisi

Ranula adalah kista retensi yang berasal dari kelenjar liur sublingual akibat adanya sumbatan parsial pada duktus kelenjar liur akibat kelainan bawaan atau trauma intraoral. Terkadang saluran kelenjar dapat tertutup secara komplit. Selain itu, kelenjar tersebut dapat ruptur dan membentuk pseudokista.

B.   Waktu

1.        Tingkat pengayaan dimulai di semester 1 sampai 2

2.        Kegiatan magang diprogram pada semester 3 sampai 5.

3.        Kegiatan mandiri dimulai  dari awal semester semester 6 hingga akhir pendidikan.

Jenis  Penyakit

ICD 10

Tahap I

Tahap II

Jumlah kasus minimum

PBD 3bl

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 5

Sem 6

Sem 7

Sem 8

Sem 9

G

M

Ranula

K6

K6

K6

P2A5

P2A5

P2A5

P5A5

P5.A5

P5.A5

P5.A5

2

2

Kompetensi yang harus dikuasai dalam setiap tahap ditandai dengan warna, warna merah adalah tingkat pengayaan dan pengusaan materi (K6), warna kuning adalah tingkat magang dan pengusaan psikomotor dan attitude (P2A3); sedangkan warna hijau adalah tingat mandiri dan pengusaan psikomotor dan attitude (P5A5).  G : Kegiatan magang    M : Operasi mandiri

                                                                                                  

C.  Tujuan

1.    Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik memahami dan mengerti tentang anatomi dan fisiologi dasar mulut dan kelenjar ludah, memahami dan mengerti patologi, dan pathogenesis ranula, dapat menegakkan diagnosis dan pengelolaan ranula dan tindakan operatif yang sesuai beserta dengan perawatan pasca bedah

2.    Tujuan Khusus

1. Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi  dasar mulut dan kelenjar ludah
2. Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis terjadinya ranula
3. Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis ranula
4. Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan diagnosis
5. Mampu melaksanakan persiapan operasi pada pasien ranula
6. Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan pada penderita ranula
7. Mampu menjelaskan dan menangani komplikasi ranula

D.  Mampu melakukan perawatan periopratif dan mengatasi komplikasi Strategi dan Metoda Pembelajaran

1. Pengajaran dan kuliah pengantar	50 menit
2. Tinjauan Pustaka ✴ Presentasi teori dasar ✴ Presentasi kasus ranula	1 kali, telaah kepustakaan   1 kali
3. Diskusi Kelompok	2 x 50 menit, diskusi kasus menyangkut diagnosa, operasi, komplikasi operasi, dsb.
4. Bed side teaching	2 x ronde
5. Bimbingan Operasi ✴ Operasi magang ✴ Operasi mandiri	minimal 2 kasus   minimal 2 kasus

E.   Kompetensi

Jenis Kompetensi		Tingkat   Kompetensi
a	Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi  dasar mulut dan kelenjar ludah	K6
b	Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis terjadinya ranula	K6
c	Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis ranula	K6	P2	A3
d	Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan diagnosis	K6	P2	A3
e	Mampu melaksanakan persiapan operasi pada pasien ranula	K6	P5	A5
f	Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan pada penderita ranula	K6	P5	A5
h	Mampu menjelaskan dan menangani komplikasi ranula	K6	P5	A5

F.   Persiapan Sesi

(1) Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup :

a.       Anatomi dan fisiologi  dasar mulut dan kelenjar ludah

b.      Patologi dan patogenesis terjadinya ranula

c.       Gejala dan tanda klinis untuk menegakkan diagnosis ranula

d.      Indikasi dan tehnik operasi marsupialisasi ranula

e.       Persiapan operasi pada pasien ranula

f.       Menangani komplikasi ranula

(2)      Presentasi teknik operasi

(3)      Peralatan penunjang untuk materi (Audio-visual)

G.  Referensi

1.      Grosfeld, JL. O’neil. JA et al. Salivary Gland Dalam Pediatric Surgery. 6th ed; Mosby Elsevier. Philadelphia 2006. P. 838

2.      Ashcraft, KW. Lession of The Salivary Glands dalam Pediatric Surgery 4th edt. Elsevier. 2005. P. 1063

H.  Gambaran Umum

Ranula adalah kista retensi yang berasal dari kelenjar liur sublingual akibat adanya sumbatan parsial pada duktus kelenjar liur akibat kelainan bawaan ataupun intraoral trauma

Patofisiology dari ranula bisa karena kelainan bawaan ataupun akibat intraoral trauma. 

Pemeriksaan fisik dari ranula didapatnya benjolan didasar mulut agak lunak, dengan batas jelas dan bersifat kistik, tidak nyeri, dan dapat membesar.Diagnostik diperoleh  dari pemeriksaan pungsi kista.

Terapi dilakukan dengan melakukan insisi dan marsupialisasi

Komplikasi setelah dilakukan operasi adalah terjadinya rekurensi

I.     Contoh Kasus

Seorang bayi berusia 6 bulan datang dengan keluhan benjolan dibawah lidah  yang menetap sejak 3 bulan SMRS.

Pertanyaan :

1.      Apa kemungkinan diagnosis saudara?

2.      Bagaimana penatalaksanaan pada penderita ini?

J.    Rangkuman

Ranula adalah kista retensi yang berasal dari kelenjar liur sublingual akibat adanya sumbatan parsial pada duktus kelenjar liur akibat kelainan bawaan ataupun intraoral trauma

Patofisiology dari ranula bisa karena kelainan bawaan ataupun akibat intraoral trauma. 

Pemeriksaan fisik dari ranula didapatnya benjolan didasar mulut agak lunak, dengan batas jelas dan bersifat kistik, tidak nyeri, dan dapat membesar.Diagnostik diperoleh  dari pemeriksaan pungsi kista.

Terapi dilakukan dengan melakukan insisi dan marsupialisasi

Komplikasi setelah dilakukan operasi adalah terjadinya rekurensi

K.  Evaluasi

Tujuan Pembelajaran	Metode Penilaian
Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi  dasar mulut dan kelenjar ludah	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis terjadinya ranula	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis ranula	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan indikasi dan mengevaluasi hasil pemeriksaan diagnosis	Ujian lisan dan tulis
Mampu melaksanakan persiapan operasi pada pasien ranula	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log
Mampu menjelaskan indikasi dan melakukan pembedahan pada penderita ranula	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log
Mampu menjelaskan dan menangani komplikasi ranula	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log

L.   Instrumen Penilaian

a.      Ujian Pretest

Ujian ini dilaksanakan pada awal stase dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengacu pada pengetahuan esensial yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan tindakan atau prosedur yang diperlukan dan berperilaku sesuai dengan baku penatalaksanaan operasi. 

b.      Ujian Post test

Ujian ini dilakukan pada akhir stase sebelum peserta didik pindah ke sub bagian lain.  Materi ujian merupakan pengembangan dari ujian pretest dengan tingkat kesulitan yang lebih tinggi.  Hasilnya dibandingkan dengan hasil pretest untuk melihat kemampuan daya tangkap peserta didik terhadap materi modul yang diajarkan dalam waktu 3 bulan ini.   Setelah ujian post test, dilakukan diskusi antara pengajar dan peserta didik, untuk membahas hasil ujian dan berdiskusi lebih lanjut tentang kekurangan dari peserta didik dari hasil ujian tulis.

c.       Buku Log

Buku log merupakan buku yang mencatat semua aktivitas dari peserta didik, untuk menilai secara objektif kompetensi yang didapat dari peserta didik.  Buku log berisi daftar kasus yang diamati, sebagai asisten ataupun yang dilakukan secara mandiri yang telah ditandatangai oleh pembimbing. Masalah yang dijumpai pada kasus yang ada juga dicatat dalam buku log. Selain itu buku log juga berisi kegiatan ilmiah yang dilakukan selama pendidikan.

M. Materi Baku

1.    Menegakkan diagnosis

a)      Anamnesis

b)      Pemeriksaan fisik dari ranula didapatnya benjolan didasar mulut agak lunak, dengan batas jelas dan bersifat kistik, tidak nyeri, dan dapat membesar.

c)      Diagnostik  dari pemeriksaan pungsi kista

2.    Pengelolaan Penderita :

a.     Persiapan operasi

1)      Inform Consent

2)      Puasa dilakukan 4 jam sebelum pembedahaan

3)      Pasang infus, beri cairan standard N4dengan tetesan sesuai kebutuhan.

4)      Antibiotik prabedah diberikan secara rutin.

b.    Tehnik Operasi

Insisi dan marsupialisasi

Penderita dalam posisi terlentang, dalam general anestesi baik oral ataupun nasal endotracheal intubasi. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi, kemudian lapangan operasi dipersempit dengan kain steril.mulut dibuka dan di tahan dengan menggunakan mouth gag (jennings type). Identifikasi duktus submandibularis dan orificium ipsilateral dikanulasi dengan lakrimal probe. Tiga atau empat stay suture digunakan dengan silk 3-0 mengelilingi daerah mukosa yang akan diinsisi. Mukosa diinsisi dengan menggunakan kauter. Untuk menghindari cedera pada nervus lingualis ataupun hypoglossus, dapat digunakan salah satu tekhnik. Tekhnik pertama, dengan membuat insisi didasar mulut tepat diatas kelenjar dengan duktus dikanulasi dengan lakrimal probe. Yang kedua, dengan membuat insisi pada lingual ginggiva sulcus, pada molar pertama, sisi ipsilateral. Full thickness flap dari mucoperiosteum dielevasi dari permukaan lingual dari mandibula ke dasar mulut. Hal ini dapat menyebabkan kelenjar lingual menonjol keluar dari periosteum dan dapat dengan mudah dilakukan eksisi. Luka insisi ditutup dengan meninggalkan suction drain. Jaringan subcutaneus ditutup dengan 3/0 poliglactin atau chromic suture dan kulit ditutup dengan 4/0 subcuticular running suture.

3.    Pasca bedah

Komplikasi Operasi

a)      Cedera nervus lingualis dan hypoglossus

b)      Rekurensi

Perawatan pasca Bedah

Hindari untuk menetek dahulu, agar tidak merusak luka operasi. Oral feeding dimulai 8-12 jam setelah operasi, dengan menggunakan red rubber catheter untuk gavage feeding selama 24-48 jam. Suction drain dipertahankan selama 24 jam.

Follow-Up

Kondisi luka, serta kondisi klinis penderita secara keseluruhan.

N.  Algoritme:

Tidak ada

O.  PENUNTUN BELAJAR DAN DAFTAR TILIK

PENUNTUN  BELAJAR

Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut.: Perlu perbaikan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan). Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk kondisi di luar normal 3.      Mahir: langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D      Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

PROSEDUR OPERASI INSISI DAN MARSUPIALISASI

KEGIATAN
I.                    Memahami data-data preoperasi yang diperlukan a.       Memahami keluhan dan gejala pasien b.      Memahami pemeriksaan fisik atresia biliaris
II.                                           Melakukan tindakan Insisi dan marsupialisasi a.       Penderita dalam posisi terlentang, dalam general anestesi b.      Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi, c.       Mulut dibuka dan di tahan dengan menggunakan mouth gag (jennings type). d.      Identifikasi duktus submandibularis dan orificium ipsilateral dikanulasi dengan lakrimal probe. e.       Tiga atau empat stay suture digunakan dengan silk 3-0 mengelilingi daerah mukosa yang akan diinsisi. Mukosa diinsisi dengan menggunakan kauter. Untuk menghindari cedera pada nervus lingualis ataupun hypoglossus, dapat digunakan salah satu tekhnik. f.       Tehnik pertama, dengan membuat insisi didasar mulut tepat diatas kelenjar dengan duktus dikanulasi dengan lakrimal probe. g.       Yang kedua, dengan membuat insisi pada lingual ginggiva sulcus, pada molar pertama, sisi ipsilateral. h.      Full thickness flap dari mucoperiosteum dielevasi dari permukaan lingual dari mandibula ke dasar mulut. Hal ini dapat menyebabkan kelenjar lingual menonjol keluar dari periosteum dan dapat dengan mudah dilakukan eksisi.
i.        Luka insisi ditutup dengan meninggalkan suction drain. j.        Jaringan subcutaneus ditutup dengan 3/0 poliglactin atau chromic suture dan kulit ditutup dengan 4/0 subcuticular running suture.
III.             Penyelesaian a.        Memberitahukan dan menjelaskan keadaan pasien kepada keluarganya b.      Membuat laporan operasi

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

PROSEDUR OPERASI INSISI DAN MARSUPIALISASI

(diisi oleh pengajar)

Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ü:     Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar Ï:    Tidak memuaskan: Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T: Tidak Ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih

PESERTA :                                                                 TANGGAL :

KEGIATAN	NILAI
I.                    PENDAHULUAN
1.      Memberikan penjelasan dan ijin tindakan
2.      Menetapkan indikasi operasi
3.      Memahami data data preoperasi seperti klinis dan pemeriksaan fisik
II.                 TEHNIK TINDAKAN HERNIORRHAPHY
4.      Melakukan tindakan aseptik dan antiseptik
5.      Mulut dibuka dan di tahan dengan menggunakan mouth gag (jennings type).
6.      Identifikasi duktus submandibularis
7.      Mukosa diinsisi dengan menggunakan kauter
8.      Melakukan Full thickness flap dari mucoperiosteum
9.      Melakukan pemasangan suction drain pada luka operasi.
10.  Melakukan penutupan luka operasi
III.              PENYELESAIAN
11.  Memberitahukan dan menjelaskan keadaanpasien kepada keluarganya
12.  Membuat laporan operasi

Komentar/Ringkasan:

Rekomendasi:

Tanda tangan Pelatih _______________________________Tanggal _______________

P.   Kata Kunci :Ranula, insisi dan marsupialisasi

