MODUL ACHALASIA

MODUL ACHALASIA

Kode Modul : MBA 007

A.  Definisi

Achalasia adalah  sumbatan abnormal pada esophagus yang desebabkan oleh gagalnya relaksasi dari esophagus bagian distal. Insidensi achalasia adala- 4-6 : 1.000.000 orang, 5% diantaranya terjadi pada anak usia < 15 tahun.

B.   Waktu

(1) Tingkat pengayaan dimulai dari semester 1 sampai 3.

(2) Kegiatan magang diprogram sampai akhir semester 7.

(3) Kegiatan mandiri dimulai  dari awal semester 8 sampai akhir masa pendidikan.

Jenis  Penyakit

ICD 10

Tahap I

Tahap II

Jumlah kasus minimum

PBD (3bl)

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem 4

Sem 5

Sem 6

Sem 7

Sem 8

Sem 9

G

M

Achalasia

K 22.0

K6

K6

K6

K6

K6

P2A3

P2A3

P2A3

P2A3

P2A3

1

-

Kompetensi yang harus dikuasai dalam setiap tahap ditandai dengan warna. Warna merah adalah tingkat pengayaan dan pengusaan materi (K6), warna kuning adalah tingkat magang dan pengusaan psikomotor, attitude (P2,A3); sedangkan warna hijau adalah tingat mandiri dan penguasaan psikomotor dan attitude (P5,A5).  G : Kegiatan magang    M : Operasi mandiri

C.  Tujuan

1.    Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik memahami dan mengerti tentang embriologi, anatomi dan topografi daerah esophagus, patogenesis achalasia, mampu menegakkan diagnosis, melakukan persiapan pra operatif, melakukan  tindakan operasi achalasia, serta perawatan pasca operasi.

2.    Tujuan Khusus

1.      Mampu menjelaskan embriologi,anatomi dan topografi daerah esophagus

2.      Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis achalasia

3.      Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis untuk diagnosis achalasia  

4.      Mampu membuat diagnosis achalasia

5.      Mampu menjelaskan komplikasi achalasia

6.      Mampu menjelaskan penanganan dan indikasi operasi achalasia

7.      Mampu melakukan tindakan operasi pada achalasia

8.      Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya 

D.  Strategi dan Metoda Pembelajaran

1. Pengajaran dan kuliah pengantar	50 menit
2. Tinjauan Pustaka ✴ Presentasi teori achalasia ✴ Presentasi kasus achalasia	1 kali, telaah kepustakaan   1 kali
3. Diskusi Kelompok	2 x 50 menit, diskusi kasus menyangkut diagnosis, teknik operasi, penyulit, dsb
4. Bed side teaching	3 x ronde
5. Bimbingan Operasi ✴ Operasi magang ✴ Operasi mandiri	Minimal 1 kasus   -

E.   Kompetensi

Jenis Kompetensi		Tingkat   Kompetensi
a	Mampu menjelaskan embriologi,anatomi dan topografi daerah esophagus	K6
b	Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis achalasia	K6
c	Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis untuk diagnosis achalasia	K6	P2	A3
d	Mampu membuat diagnosis achalasia	K6	P2	A3
e	Mampu menjelaskan komplikasi achalasia	K6	P2	A3
f	Mampu menjelaskan penanganan dan indikasi operasi achalasia	K6	P2	A3
g	Mampu melakukan tindakan operasi pada achalasia	K6	P2	A3
h	Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya	K6	P2	A3

F.   Persiapan Sesi

(1) Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup :

a)         Embriologi, anatomi dan topografi daerah esophagus

b)        Patologi dan patogenesis achalasia

c)         Gejala, tanda klinis dan pemeriksaan penunjang untuk diagnosis achalasia

d)        Penanganan dan indikasi operasi achalasia 

e)         Perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya 

(2)      Presentasi teknik operasi

(3)      Peralatan penunjang untuk materi (audio-visual)

G.  Referensi

1)       Grosfeld JL, O’Neill JA, Fonkalsrud EW, Coran AG.  Pediatric Surgery. 6t^h ed. 2006.

2)       O’Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, Caldamore AA. Principles of Pediatric Surgery. 2^nd ed.

3)       Ashcraft, Holcomb KW, Murphy GW, Patrick J. Pediatric Sugery. 4^th ed. 2005.

4)       P. Puri, M. Holwarth. Pediatric Surgery. 2006.

5)       Buku teks Pediatric Surgery (Oldheim)

6)       Buku Operativ Pediatric Surgery (Ziegler)

H.  Gambaran Umum

       Achalasia adalah  sumbatan abnormal pada esophagus yang desebabkan oleh gagalnya relaksasi dari esophagus bagian distal. Insidensi achalasia adala- 4-6 : 1.000.000 orang, 5% diantaranya terjadi pada anak usia < 15 tahun. Gangguan relaksasi otot LES berhubungan dengan kadar nitric oxide. Achalasi ini biasanya berhubungan dengan gangguanm neuromuscular lainnya seperti defisiensi glukokortikoid dan

familial dysautonomia.

       Gejala klinis pada anak biasanya adalah dysphagia, regurgitasi makanan, dan kehilangan berat badan. Pada foto thorax didapatkan adanya gambaran pelebaran mediatinum dan air fluid level. Pada foto esophagogram terdapat gambaran dilatasi esophagus bagian distal dan gambaran bird's beak pada gastroesophageal junction. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan manometri esophagus, dengan pengukuran didapatkan tekanan > 40mmHg dan tidak didapatkan adanya relaksasi dari otot LES.

       Penatalaksanaan achalasia pada anak dengan menggunakan obat – obatan seperti nifedipine, botulinum toxin. Selain itu dapat dilakukan tindakan endoskopi dengan melakukan bouginasi dan dilatasi esophagus dengan balon. Heller esophagomyotomy dalah tindakan oprasi pada achalasia yang dapat dilakukan secara open maupun laparoskopi.

J.    Contoh Kasus

Seorang anak laki-laki, usia 2 tahun, datang dengan keluhan kesulitan menelan makanan dan kadang sesak bila makan.

Pada pemeriksaan fisik esophagus sulit dinilai

Pertanyaan:

1.      Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini?

2.      Bagaimana penatalaksanaan pada paisen ini?

K.  Rangkuman

       Achalasia adalah  sumbatan abnormal pada esophagus yang desebabkan oleh gagalnya relaksasi dari esophagus bagian distal. Insidensi achalasia adala- 4-6 : 1.000.000 orang, 5% diantaranya terjadi pada anak usia < 15 tahun. Gangguan relaksasi otot LES berhubungan dengan kadar nitric oxide. Achalasi ini biasanya berhubungan dengan gangguanm neuromuscular lainnya seperti defisiensi glukokortikoid dan

familial dysautonomia.

       Gejala klinis pada anak biasanya adalah dysphagia, regurgitasi makanan, dan kehilangan berat badan. Pada foto thorax didapatkan adanya gambaran pelebaran mediatinum dan air fluid level. Pada foto esophagogram terdapat gambaran dilatasi esophagus bagian distal dan gambaran bird's beak pada gastroesophageal junction. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan manometri esophagus, dengan pengukuran didapatkan tekanan > 40mmHg dan tidak didapatkan adanya relaksasi dari otot LES.

       Penatalaksanaan achalasia pada anak dengan menggunakan obat – obatan seperti nifedipine, botulinum toxin. Selain itu dapat dilakukan tindakan endoskopi dengan melakukan bouginasi dan dilatasi esophagus dengan balon. Heller esophagomyotomy dalah tindakan oprasi pada achalasia yang dapat dilakukan secara open maupun laparoskopi.

L.   Evaluasi

Tujuan Pembelajaran	Metode Penilaian
Mampu menjelaskan embriologi, anatomi dan topografi daerah esophagus	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis achalasia	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan gejala dan tanda klinis untuk diagnosis achalasia	Ujian lisan, tulis dan diskusi
Mampu membuat diagnosis achalasia	Ujian lisan, tulis dan diskusi
Mampu menjelaskan komplikasi achalasia	Ujian lisan, tulis dan diskusi
Mampu menjelaskan penanganan dan indikasi operasi achalasia	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log
Mampu melakukan tindakan operasi pada achalasia	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log
Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log

L.   Instrumen Penilaian

1.         Ujian Pretest

Ujian ini dilaksanakan pada awal stase dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengacu pada pengetahuan esensial yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan tindakan atau prosedur yang diperlukan dan berperilaku sesuai dengan baku penatalaksanaan operasi. 

2.         Ujian Post test

Ujian ini dilakukan pada akhir stase sebelum peserta didik pindah ke sub bagian lain.  Materi ujian merupakan pengembangan dari ujian pretest dengan tingkat kesulitan yang lebih tinggi.  Hasilnya dibandingkan dengan hasil pretest untuk melihat kemampuan daya tangkap peserta didik terhadap materi modul yang diajarkan dalam waktu 3 bulan ini.   Setelah ujian post test, dilakukan diskusi antara pengajar dan peserta didik, untuk membahas hasil ujian dan berdiskusi lebih lanjut tentang kekurangan dari peserta didik dari hasil ujian tulis.

3.         Buku Log

Buku log merupakan buku yang mencatat semua aktivitas dari peserta didik, untuk menilai secara objektif kompetensi yang didapat dari peserta didik.  Buku log berisi daftar kasus yang diamati, sebagai asisten ataupun yang dilakukan secara mandiri yang telah ditandatangai oleh pembimbing. Masalah yang dijumpai pada kasus yang ada juga dicatat dalam buku log. Selain itu buku log juga berisi kegiatan ilmiah yang dilakukan selama pendidikan.

M. Materi Baku

1.    Menegakkan diagnosis

a.       Gejala klinis pada anak biasanya adalah dysphagia, regurgitasi makanan, dan kehilangan berat badan.

b.      Pada foto thorax didapatkan adanya gambaran pelebaran mediatinum dan air fluid level. Pada foto esophagogram terdapat gambaran dilatasi esophagus bagian distal dan gambaran bird's beak pada gastroesophageal junction. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan manometri esophagus, dengan pengukuran didapatkan tekanan > 40mmHg dan tidak didapatkan adanya relaksasi dari otot LES.

Kata Kunci : Achalasia, Esofagomyotomi, Reseksi anastomosis esophagus

