MODUL GASTROSCHISIS ~ Pediatric Surgery

MODUL GASTROSCHISIS

KODE MODUL : MBA 010

A. Definisi

Gastroschisis adalah kegagalan penutupan dinding perut dengan defek berada di sebelah kanan umbilikal cord (95% kasus) disertai dengan herniasi organ visceral. Defek terjadi akibat disolusi v.umbilicalis dextra yang lebih cepat dibandingkan waktu organogenesis sehingga menyebabkan daerah yang lemah pada mesenkim sehingga mudah rupture dan organ intraabdomen dapat prolaps keluar. Berbeda dengan omfalokel, gastroschisis umumnya tidak berhubungan dengan kelainan kongenital lain.

B. Waktu

1. Tingkat pengayaan dimulai di semester 1 dan 3.

2. Kegiatan magang diprogram pada semester 4 sampai 6.

3. Kegiatan mandiri dimulai dari awal semester 7 sampai akhir masa pendidikan.

Jenis Penyakit

ICD 10

Tahap I

Tahap II

Jumlah kasus minimum

PBD

(3bl)

Sem 1

Sem 2

Sem 3

Sem

Sem 5

Sem 6

Sem 7

Sem

Sem 9

Gastroschizis

Q 79.3

P5.A3

P5.A5

Kompetensi yang harus dikuasai dalam setiap tahap ditandai dengan warna. Warna merah adalah tingkat pengayaan dan pengusaan materi (K6), warna kuning adalah tingkat magang dan pengusaan psikomotor, attitude (P2,A3); sedangkan warna hijau adalah tingat mandiri dan penguasaan psikomotor dan attitude (P5,A5). G : Kegiatan magang M : Operasi mandiri

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik memahami dan mengerti tentang embriologi, anatomi dan topografi daerah abdomen, patogenesis gastroschizis, mampu menegakkan diagnosis, melakukan persiapan pra operatif, melakukan tindakan operasi gastroschisis, serta perawatan pasca operasi.

2. Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk:

Mampu menjelaskan embriologi, anatomi dan topografi dinding abdomen
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis gastroschisis
Mampu menjelaskan diagnosis gastroschisis
Mampu menjelaskan penanganan gastroschisis
Mampu melakukan tindakan operasi pada gastroschisis

6. Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya

D. Strategi dan Metoda Pembelajaran

1. Pengajaran dan kuliah pengantar	50 menit
2. Tinjauan Pustaka ✴ Presentasi teori gastroschisis ✴ Presentasi kasus gastroschisis	1 kali, telaah kepustakaan 1 kali
3. Diskusi Kelompok	2 x 50 menit, diskusi kasus menyangkut diagnosis, teknik operasi, penyulit, dsb
4. Bed side teaching	3 x ronde
5. Bimbingan Operasi ✴ Operasi magang ✴ Operasi mandiri	Minimal 2 Minimal 5 kasus

E. Kompetensi

Jenis Kompetensi		Tingkat Kompetensi
a	Mampu menjelaskan embriologi, anatomi dan topografi dinding abdomen	K6
b	Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis gastroschisis	K6
c	Mampu menjelaskan diagnosis gastroschisis	K6	P2	A3
d	Mampu menjelaskan penanganan gastroschisis	K6	P2	A3
e	Mampu melakukan tindakan operasi pada gastroschisis	K6	P5	A5
f	Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya	K6	P5	A5

F. Persiapan Sesi

(1) Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup

a) Embriologi, anatomi dan topografi dinding abdomen

b) Patologi dan patogenesis gastroschisis

c) Diagnosis dan penaganan gastroschisis

d) Perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya

(2) Presentasi teknik operasi

(3) Peralatan penunjang untuk materi (audio-visual)

G. Referensi

1) Grosfeld JL, O’Neill JA, Fonkalsrud EW, Coran AG. Congenital Defect of Abdominal Wall. Pediatric Surgery 6t^hed. Mosby Elsevier. 2006. p. 1157-1170

2) O’Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, Caldamore AA. Abdominal Wall Defect. Dalam Principles of Pediatric Surgery. 2^nd ed. . Mosby Elsevier. 2005. p. 423-430

3) Ashcraft, Holcomb KW, Murphy GW, Patrick J. Congenital Abdominal Wall Defect. Dalam Pediatric Sugery. 4^th ed. Elsevier Saunders. 2005. p. 659-669

4) P. Puri, M. Holwarth. Gastroschisis. Dalam Pediatric Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. 2006. p. 161-170

5) Oldham, K T, Colombani, PM, Foglia, RP, Skinner, MA. Abdominal Wall Defect. Dalam Principles and Practice of Pediatric Surgery, 4^th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005. p. 1104-1119

H. Gambaran Umum

Gastroschisis adalah kegagalan penutupan dinding perut dengan defek berada di sebelah kanan umbilikal cord (95% kasus) disertai dengan herniasi organ visceral. Saat di dalam kandungan, usus yang keluar dari rongga abdomen kontak dengan cairan amnion menyebabkan terjadi penebalan , pemendekan dan berkembangnya jaringan peel fibrosa yang tebal. Selain itu eviserasi usus menyebabkan malrotasi. Konstriksi pada dasar usus yang mengalami herniasi menyebabkan stenosis, atresia dan volvulus.

Dari anamnesa didapatkan riwayat polihidramnion intra uterin, riwayat persalinan premature, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BB<2 .500="" abdomen="" berada="" dan="" dari="" defek="" dehidrasi.="" di="" dinding="" ditemukan="" eviserasi="" gr="" hipotermi="" intraabdomen="" kanan="" keluhan="" luar="" organ="" pada="" pemeriksaan="" perut.="" sebelah="" selain="" span="" umbilicus="" usus="" yang="">

Diagnosis umumnya dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan penunjang lain, USG dapat mendeteksi gastroschisis intrauterine.

Pengelolaan: Primary Abdominal closure, Delayed Abdominal closure (Silo)

J. Contoh Kasus

Seorang anak laki-laki, usia 2 jam, datang dengan keluhan tidak ada dinding perut pada daerah pusar dan organ dalam perut terpapar udara luar.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan defek pada dinding perut disamping umbilikal dan organ intra abdomen terpapar udara luar.

Pertanyaan:

1. Apa kemungkinan diagnosis pada pasien ini?

2. Kapan sebaiknya dilakukan tindakan operasi?

K. Rangkuman

Berbeda dengan omfalokel, gastroschisis umumnya tidak berhubungan dengan kelainan kongenital lain. Saat di dalam kandungan, usus yang keluar dari rongga abdomen kontak dengan cairan amnion menyebabkan terjadi penebalan , pemendekan dan berkembangnya jaringan peel fibrosa yang tebal. Selain itu eviserasi usus menyebabkan malrotasi. Konstriksi pada dasar usus yang mengalami herniasi menyebabkan stenosis, atresia dan volvulus.

Diagnosis umumnya dapat ditegakkan tanpa pemeriksaan penunjang lain, USG dapat mendeteksi gastroschisis intrauterine.

Pengelolaan: Primary Abdominal closure, Delayed Abdominal closure (Silo)

L. Evaluasi

*Tujuan Pembelajaran*	*Metode Penilaian*
Mampu menjelaskan embriologi, anatomi dan topografi dinding abdomen	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan patologi dan patogenesis gastroschisis	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan diagnosis gastroschisis	Ujian lisan dan tulis
Mampu menjelaskan penanganan gastroschisis	Ujian lisan dan tulis
Mampu melakukan tindakan operasi pada gastroschisis	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log
Mampu melakukan perawatan perioperatif dan mengatasi komplikasinya	Pengamatan, penilaian kompetensi, diskusi, dan penilaian buku log

L. Instrumen Penilaian

a. Ujian Pretest

Ujian ini dilaksanakan pada awal stase dengan memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengacu pada pengetahuan esensial yang diperlukan untuk mendukung pelaksanaan tindakan atau prosedur yang diperlukan dan berperilaku sesuai dengan baku penatalaksanaan operasi.

b. Ujian Post test

Ujian ini dilakukan pada akhir stase sebelum peserta didik pindah ke sub bagian lain. Materi ujian merupakan pengembangan dari ujian pretest dengan tingkat kesulitan yang lebih tinggi. Hasilnya dibandingkan dengan hasil pretest untuk melihat kemampuan daya tangkap peserta didik terhadap materi modul yang diajarkan dalam waktu 3 bulan ini. Setelah ujian post test, dilakukan diskusi antara pengajar dan peserta didik, untuk membahas hasil ujian dan berdiskusi lebih lanjut tentang kekurangan dari peserta didik dari hasil ujian tulis.

c. Buku Log

Buku log merupakan buku yang mencatat semua aktivitas dari peserta didik, untuk menilai secara objektif kompetensi yang didapat dari peserta didik. Buku log berisi daftar kasus yang diamati, sebagai asisten ataupun yang dilakukan secara mandiri yang telah ditandatangai oleh pembimbing. Masalah yang dijumpai pada kasus yang ada juga dicatat dalam buku log. Selain itu buku log juga berisi kegiatan ilmiah yang dilakukan selama pendidikan.

M. Materi Baku

1. Menegakkan diagnosis

a. Anamnesa : tampak usus keluar dari rongga perut, riwayat polihidramnion intra uterin,riwayat persalinan premature, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BB<2 .500="" gr="" span="">

b. Pemeriksaan fisik: defek pada dinding perut sebelah kanan umbilicus, organ intra abdomen terpapar udara luar, hipotermia, tanda- tanda dehidrasi.

c. Pemeriksaan penunjang:USG intra uterin

2. Persiapan Pasien

1. Inform Consent

2. Puasa dilakukan 4 jam sebelum pembedahaan, pemasangan NGT dekompresi

3. Pasang infus, beri cairan standard N4dengan tetesan sesuai kebutuhan.

4. Antibiotik prabedah diberikan secara rutin.

3. Tehnik Operasi

Primary Abdominal closure

Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum.

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi.

Lapangan operasi ditutup dengan doek steril.

Dilakukan sayatan pada linea mediana kearah atas (proc.xyphoideus) mulai dari batas defek kemudian ke arah bawah mulai dari batas defek s/d simphisis pubis.

Dilakukan dekompresi kea rah proksimal dengan melakukan suctioning NGT dan ke arah distal dengan melakukan washout/ milking s/d anus.

Dilakukan forcefull stretching pada rongga abdomen. Organ yang terletak ekstra abdomen dikembalikan lagi ke rongga abdomen.

Dilakukan penutupan rongga abdomen dengan menjahit kulit secara simple.

Bila terjadi tension atau dianggap dapat menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan itra abdomen maka dilakukan undermining kulit dengan batas fascia atau bahkan dilakukan counter incision.

Closure with Silo

Penderita dalam posisi supine. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi. Lapangan operasi ditutup dengan doek steril. Dilakukan pemasangan silo dengan memasukkan ring ke dalam rongga abdomen dan usus ke dalam silo.

4. Pasca bedah

Komplikasi:perdarahan,infeksi luka operasi, cedera organ intra abdomen

N. Algoritma:

Tidak ada

O. PENUNTUN BELAJAR DAN DAFTAR TILIK

PENUNTUN BELAJAR

Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut.:

Perlu perbaikan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)
Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan). Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk kondisi di luar normal

3. Mahir: langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien

T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

PROSEDUR OPERASI Abdominal closure

KEGIATAN
I. Memahami data-data preoperasi yang diperlukan a. Memahami keluhan dan gejala pasien b. Memahami pemeriksaan fisik gastroschisis
II. Melakukan tindakan Abdominal closure a. Penderita dalam posisi supine dan dilakukan anestesi umum. b. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi.Lapangan operasi ditutup dengan doek steril. c. Dilakukan insisi pada linea mediana mulai proc. xyphoideus sampai supra pubic. d. Dilakukan undermining kulit dengan batas fascia. e. Dilakukan penutupan rongga abdomen dengan menjahit kulit secara simple.
III. Penyelesaian a. Memberitahukan dan menjelaskan keadaan pasien kepada keluarganya b. Membuat laporan operasi dan instruksi pasca operasi

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

PROSEDUR OPERASI Abdominal closure

(diisi oleh pengajar)

Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan statu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

ü: Memuaskan: Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

Ï: Tidak memuaskan: Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

T/T: Tidak Ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih

PESERTA : TANGGAL :

KEGIATAN	NILAI
I. PENDAHULUAN
1. Memberikan penjelasan dan ijin tindakan
2. Menetapkan indikasi operasi
3. Memahami data data preoperasi seperti klinis dan pemeriksaan fisik
II. TEHNIK TINDAKAN Abdominal closure
4. Melakukan tindakan aseptik dan antiseptik
5. Melakukan insisi pada linea mediana mulai proc. xyphoideus sampai supra pubic.
6. Melakukan undermining kulit dengan batas fascia..
7. Melakukan penutupan rongga abdomen dengan menjahit kulit secara simple.
III. PENYELESAIAN
8. Memberitahukan dan menjelaskan keadaan pasien kepada keluarganya
9. Membuat laporan operasi dan instruksi pasca operasi

Komentar/Ringkasan:

Rekomendasi:

Tanda tangan Pelatih _______________________________Tanggal _______________

P. Kata Kunci: Gastroschisis, Abdominal closure



Pediatric Surgery

News Update

Tuesday, May 28, 2013